胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段，廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。



胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～ -1.0kpa（ -8～ -10cmH2O），呼氣時(shí) -0.3~-0.5kpa(-3～ -5cmH2O)

胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件

正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：

⑴肺泡和胸腔之間形成破口

⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通

⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物

（一）胸腔閉式引流的目的

1.排除胸膜腔內(nèi)積液

2.排除胸膜腔內(nèi)積氣

3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹

4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等

（二）適應(yīng)癥

1.自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于 50%者

2.外傷性血、氣胸

3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者

4.開胸術(shù)后引流

5.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張

（三）胸腔閉式引流裝置

1.胸腔閉式引流管

2.水封瓶

（四）胸腔閉式引流的原理

1.當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)

2.當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔

引流氣體：鎖骨中線第2肋間

引流液體：腋中線和腋后線之間的第6— 8肋間

引流膿液：膿腫的最低點(diǎn)

上肺葉切除—— 2根：上 ---排氣，下 ---排液

（五）胸腔閉式引流的護(hù)理

1.保證管道的密閉和無菌

2.體位

①術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流

②鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張

3.妥善固定

①將留有足夠長度的引流管固定在床緣上

②病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉

③搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)

3.床下活動(dòng)

①水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60cm

②定時(shí)擠壓引流管， 30-60min1次

③避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫

4.觀察記錄

①觀察水柱波動(dòng)范圍

②觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀

③隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記

5.常見異常水柱波動(dòng)分析

①水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓

②水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立

③水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸

④水柱波動(dòng)過大：超過 6～ 10cmH2O，提示肺不張或殘腔大

⑤深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多

6.拔管指征

① 48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡， 24h引流液小于 50ml，膿液小于 10ml

② X線檢查肺膨脹良好、無漏氣

③聽診呼吸音恢復(fù)

④病人無呼吸困難

7.拔管后觀察

①觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

②仔細(xì)交接班

③向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員

8.脫管處理

①水封瓶損壞或連接處脫落：

立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管；

立即更換新的無菌引流裝置

②引流管脫落：

應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理；

絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷